RODILLA DEL CORREDOR - SÍNDROME DE LA CINTILLA ILIOTIBIAL

RODILLA DEL CORREDOR - SÍNDROME DE LA CINTILLA ILIOTIBIAL

ANATOMÍA

El Tensor de la Fascia Lata (TFL) o cintilla iliotibial es un múculo con forma plana y ancha que se origina en la cresta ilíaca, se dirige hacia la rodilla por la cara lateral del muslo y va a insertarse en el tubérculo de Gerdy, en la tuberosidad tibial, dando ciertas expansiones musculares hacia la rótula por su cara externa. 

Está inervado por las raíces nerviosas L5-S1, nervio glúteo superior.

La tendinopatía del TFL es una alteración de tipo inflamatorio del tendón de dicho músculo en su paso por la rodilla, debido a un roce excesivo con los contornos óseos (cóndilo femoral externo). A dicha lesión se la conoce como "la rodilla del corredor" debido a su gran impacto en deportistas de este tipo.

Funciones del TFL:

- Abducción de la cadera cuando esta se encuentra en extensión.

- Extensión de rodilla.

- Flexión de cadera.

- Rotación interna de cadera.

- Inclinación de pelvis cuando el miembro inferior se encuentra en carga.

Posee una gran importancia para mantener la estabilidad lateral de la cadera y de la rodilla y, cuando se lesiona, provoca frecuentemente sintomatología en la cara externa de la rodilla.

CAUSAS DE LA LESIÓN

El roce del tendón en su inserción distal es la causa principal de la inflamación, junto con el acortamiento del músculo, su debilidad o sobrecarga.

- Alteración mecánica de la pisada.

- Utilización de calzado y/o plantillas inadecuadas, desgastadas o poco estables.

- Carrera por superficies muy irregulares.

- Desequilibrio en la musculatura de
l miembro inferior.

SÍNTOMAS

El dolor suele comenzar en la cara lateral de la rodilla, aunque puede extenderse hacia la cadera a lo largo del músculo. Aparece al inicio de la carrera o tras un tiempo de actividad, en función del estadío de la lesión en que se encuentre, agudizándose en cuesta abajo. Igualmente, se presenta dolor a la flexión máxima de rodilla (cuclillas).

TRATAMIENTO

Es necesaria la pausa deportiva del gesto lesional (en caso de estar ligado a un cierto deporte) en la fase inicial, pudiendo incrementar progresivamente cargas y ejercicio según la evolución del tratamiento. 

Estudiar y normalizar estructuras a nivel del pie, tobillo, rodilla y cadera, por las posibles alteraciones en la pisada y sus adaptaciones ascendentes o bien en pelvis, cadera y rodilla consecuencia de disfunciones previas. Conviene revisar el eje vertebral y su correcta movilidad, en concreto a nivel lumbar y sacro debido a la inervación del mismo TFL (L5-S1).

Se pueden emplear técnicas:

- Manipulaciones osteopáticas.

- Cryiax: en tercio inferior del muslo y cara lateral de rodilla.

- Masaje transverso profundo: de forma perpendicular a las fibras del TFL para la reorganización de las fibras.

- Técnicas neuro musculares: presión y deslizamiento en plano profundo por toda la cintilla.

- Abordaje de puntos gatillo: técnicas manuales conservadoras o invasivas (punción seca).

- Ultrasonidos, diatermia.

- Trabajo activo: tonificación del miembro inferior, preferentemente en contracción excéntrica.

- Ejercicios de propiocepción de todo el miembro inferior.

- En su caso, confección de plantillas a manos de un podólogo experto para corrección de la pisada, cuando se objetive alterada mediante el estudio correspondiente.

- Estiramientos: activos por parte del paciente y pasivos.

- Auto-estiramientos. 

Dos ejemplos de autoestiramientos son:

1. Paciente de pie, cruzar pierna afectada por detrás de la sana y apoyar borde externo del pie en el suelo. Dejar caer la pelvis hacia el lado afectado y realizar inclinación contralateral de tronco y ligera extensión, llevando el brazo hacia la abducción.

2. Paciente tumbado sobre el lado lesionado con la rodilla en extensión. El miembro inferior contrario, queda en flexión de rodilla y cadera y el pie se apoya por delante de la cadera del lado lesionado. Con el apoyo de los brazos, se realiza una elevación del tronco (inclinación contralateral) de forma progresiva. Se puede de forma accesoria, colocar una toalla doblada de manera que suponga un apoyo generoso y situar la cara externa del tobillo sobre la misma, para que el pie quede elevado de la superficie e incidir un poco más en el estiramiento.

Ambos estiramientos deben mantenerse 30-40 segundos y ser realizados 2-3 veces al día.

Esperamos que esta información os sea útil.
Hasta el próximo post,

FISIO GARGON

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EL TIBIAL POSTERIOR

     La lesión por hipersolicitación del músculo tibial posterior es muy común en corredores, sobretodo aquellos que suelen practicar su deporte favorito en terreno irregular, pendientes o con una mala pisada. Ahora que llega el verano y cambiamos de calzado, también puede ocurrir con el uso de chanclas o sandalias que no estabilicen correctamente el retropié o por el simple hecho de caminar más o en distinto terreno al habitual (montaña o playa).

ANATOMÍA DEL TIBIAL POSTERIOR
     Se origina en la cara posterior de tibia-peroné y su membrana interósea para dirigirse hacia la parte interna del tobillo, donde se convierte en tendón que tomará inserción en el escafoides principalmente y de forma accesoria en 2ª cuña y base de 2º,3er y 4º metatarsianos. Está inervado por el nervio tibial posterior que se origina en el plexo sacro.


     Su tendón está envuelto por una vaina que lo protege del roce con las estructuras óseas. La función de dicho músculo va a variar:
- En carga: mantiene el arco del pie.
- En descarga: lleva el pie hacia dentro y lo rota elevando el dedo gordo (inversión).

INCIDENCIA DE LA LESIÓN
     Le tendinopatía de este músculo es habitual en corredores debido a la gran solicitación a la que se le somete evitando la pronación y la caída del arco plantar en cada impacto del pie. Cuanto más inestable sea el terreno o mayor golpe de talón haga el corredor en su gesto deportivo, mayor será el trabajo de dicho músculo y por tanto, la incidencia de la lesión.

     En personas no deportistas, puede verse originado como consecuencia a una defecto en la estática podal, por sobrepeso, consecuencia de lesiones previas (fracturas de pie/tobillo, esguinces...) o enfermedades de tipo inflamatorio (artritis) y vasculares.





CUADRO CLÍNICO
     Varía en función de la afectación del músculo y su tendón. Suele cursar con edema o inflamación local inframaleolar, dolor al apoyo y mayor caída del pie en pronación, pérdida del arco interno del pie, dolor en tobillo (maléolo interno) ascendente por la región postero-interna de la pierna y/o dificultad al despegue del pie en el paso posterior. Si no se atiende la lesión y se cronifica, puede desencadenar un síndrome del túnel del tarso, un valgo de calcáneo rígido y otras lesiones adaptativas ascendentes en el miembro inferior y columna vertebral.

     Su forma de presentación más clásica es en forma de sobrecarga, puntos gatillo o tendinosis, pudiendo tratarse también de un desgarro o arrancamiento del mismo de su inserción ósea en el pie.

     Su sintomatología se puede confundir con la tendinitis aquílea, fascitis plantar o distensión/esguince del ligamento lateral interno del tobillo.

DIAGNÓSTICO
- Anamnesis:
     El paciente refiere tumefacción difusa, dolor y quemazón en la parte medial del tobillo y a lo largo del tendón. No suele haber un momento puntual en el que comenzara la lesión, sino que "al principio aparecía solo al iniciar la carrera" y se va incrementando su presentación, llegando incluso a molestar simplemente con la marcha.

- Palpación:
     Dolor a la palpación del tendón y aumento de tensión en el vientre muscular (en su parte palpable)

- Test muscular:
     Debilidad del músculo (dificultad para ponerse de puntillas), dolor al estiramiento, puntos gatillo miofasciales.

     Si la lesión es el forma de tendinosis o sobrecarga, la molestia aparecerá bajo el maleolo interno y a lo largo del músculo, extendiéndose hacia pie y pierna, mientras que si existe arrancamiento el dolor será más puntual en región escafoidea.

- Exploración osteopática:
* Movilidad de pie, rodillas, caderas.
* Test de pelvis/columna vertebral.
* Exploración metamérica de las raíces L4-S2 (particularmente L5).

- Técnicas de imagen:
* Radiografía para evaluar el estado osteo-articular.
* Ecografía / resonancia magnética para valorar los tejidos blandos.

TRATAMIENTO
     Va a depender de la fase en la que nos encontremos. En una primera fase empezaremos  con tratamiento conservador, que puede constar de:

- Crioterapia para controlar la inflamación.
- Electroterapia: Ultrasonidos, láser, TENS.
- Potenciación muscular excéntrica del tibial posterior. Equilibración y potenciación muscular global del miembro inferior.
- Terapia manual:
     * Masoterapia
     * Movilizaciones articulares para evitar retracciones, adherencias y pérdidas de movilidad.
     * Manipulaciones osteopáticas de los hallazgos de la exploración, tanto a nivel local como de la emergencia nerviosa en columna lumbo-sacra especialmente y resto del eje vertebral.
     * Tratamiento conservador o invasivo de los puntos gatillo: punción seca, Jones...
     * Técnicas para el propio músculo: MTP, TNM, spray&strech, energía muscular...
- Vendaje neuromuscular para normalizar el tono muscular.
- Estudio biomecánico y plantilla si fuera necesario para corregir los defectos de pisada.
- Autotratamiento a domicilio:
     * Potenciación de todos los grupos musculares del miembro inferior.
     * Estiramiento analítico de la musculatura, especialmente de la cadena posterior (pelvitrocantéreos, isquiotibiales, tríceps sural, peroneos, tibial posterior). No olvidar la rutina de estiramiento de la cara anterior para evitar el desequilibrio muscular (psoas, cuádriceps, tibial anterior).

Tratamiento quirúrgico
     En los procesos más críticos, podrá pensarse en un tratamiento orientado a la reparación del tendón, realineación de los huesos del pie (+ inmovilización), con la consecuente rehabilitación debido a las consecuencias tanto a nivel local sobre el tejido reparado como por los cambios tróficos, vasculares y musculares del resto de elementos.

     Esperamos que este post os sea de ayuda a la hora de evitar o tratar vuestra lesión del tibial posterior.

Hasta el próximo post.

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