DEFINICION
El neuroma de Morton (neuroma interdigital o plantar) es una degeneración del nervio digital plantar con fibrosis perineural asociada. Su ubicación más habitual (75% de los casos) es entre el 3er y 4º metatarsiano, aunque también es posible que se ubique entre el 2º y 3º (17%), quedando un 8% de casos en los cuales se ubica en otros espacios intermetatarsianos.
Su incidencia es mayor en mujeres que en hombres y en edades comprendidas entre los 15 y 50 años y rara vez ocurre de forma bilateral.
CAUSAS
Se produce una inflamación neural con un acúmulo de tejido fibroso en el revestimiento del nervio, como reacción a la irritación sufrida por este proveniente de los huesos y ligamentos que lo rodean al rozar con él.
Puede deberse a:
- Calzado demasiado estrecho o apretado, en concreto la punta de este, o con un tacón excesivo que conlleva un aumento del apoyo en la región metatarsial.
- Acortamiento de la cadena muscular posterior del miembro inferior (tríceps sural).
- Pie mecánicamente inestable.
- Alteraciones en la estructura del pie: dedos martillo, pies cavos, pronación del pié excesiva...
- Traumatismos repetidos sobre el pie, como los que se pueden dar en actividades deportivas de tipo tenis, baloncesto o carrera.
- Lesiones del pie o tobillo (esguinces, fracturas...).
SÍNTOMAS
- Dolor (tipo quemazón, ardor), hormigueo, calambre y/o adormecimiento entre los dedos y en la base de estos.
- El dolor se acentúa al mantenerse de pie o caminar de forma prolongada, con el uso de zapatos y con el avance del tiempo (por la tarde).
- Dolor a la presión manual de la zona.
- Remite o se alivia al quitar la presión: descalzarse, masajear la zona, sentarse o tumbarse.
DIAGNÓSTICO
- Pruebas de imagen:
* Ecografía.
* Resonancia magnética.
- Exploración física:
* Movilidad huesos del pie: tobillo, tarso y metatarso. Restricciones de movilidad consecuencia de un mal apoyo o lesiones previas.
* Respuesta dolorosa a la presión interdigital o a la presión transversal del pie (Signo de Mulder).
* Extensibilidad muscular: acortamiento de cadena posterior.
* Apoyo podal estático y dinámico.
- Estudio biomecánico: análisis de pisada realizado por podólogo.
- Estudio del calzado: desgaste desigual, tipo de calzado (diario y deportivo).
TRATAMIENTO
Conservador:
- Fisioterapia:
* Movilizar los metatarsianos y relajar la musculatura interdigital para aumentar el espacio y evitar el roce con el neuroma.
* LIberar las posibles restricciones de movilidad existentes en pie y pierna.
* Disminuir la tracción ejercida por la musculatura posterior de la pierna.
- Confección de plantillas para disminuir el apoyo en la región afectada y corregir las posibles alteraciones de pisada.
- Modificaciones en el calzado: elegir zapatos de puntera ancha y tacón de aproximadamente 2 - 2,5cm de altura.
- Reposo relativo: pausa deportiva de aquellas actividades que provoquen impacto en la región.
Invasivo:
Si el tratamiento conservador fracasa, se puede optar (en este orden) por un tratamiento médico mediante infiltraciones o quirúrgico que buscaría liberar el nervio mediante la sección del ligamento intermetatarsiano o un posible quiste sinovial. Como última opción, se procede a la sección del propio nervio, lo cual elimina el dolor pero deja una sensación de acorchamiento perenne en la región inervada por el nervio afectado.
En cualquier caso, parece necesario un trabajo interdisciplinar entre el fisioterapeuta, el podólogo y el médico. En FISIO GARGON, podemos ocuparnos de la parte fisioterápica de esta afectación y contamos con un equipo de podólogos externos en quien confiamos la elaboración de las plantillas que nuestros pacientes necesitan.
Esperamos que haya sido de ayuda,
FISIO GARGON
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